Тепловой удар: как не пропустить и что делать, если это произошло
Тепловой удар — это состояние, при котором температура тела поднимается выше 40°C и начинает страдать мозг. Смертность при тяжелом тепловом ударе — около 27%. Но большинство случаев можно предотвратить, и почти все — остановить на ранней стадии, если знать, на что смотреть. В статье рассказываем, как определить тепловой удар и как помочь близкому.
Фото: Jonas Weckschmied / Unsplash
Как происходит тепловой удар
Тело умеет охлаждать себя: расширяет сосуды кожи и потеет — тепло уходит с поверхности, но у этой системы есть предел. Когда вы находитесь на жаре долго, работаете физически, мало пьете или плохо проветриваетесь — теплопотеря не успевает за выработкой тепла. Температура тела начинает расти. Это происходит по нарастающей, и у каждой ступени — своя симптоматика:
Организм еще справляется, но с трудом. Симптомы: обильное потоотделение, головная боль, слабость, тошнота, учащенный пульс, головокружение, бледность, мышечные спазмы. Температура тела при этом обычно 38–40°C. Человек находится в сознании.
Это уже следующая ступень, где включается поражение мозга. Его признак — нарушение сознания: человек путается, ведет себя агрессивно или неадекватно, речь становится невнятной, возможны потеря сознания или судороги. Кожа при классическом тепловом ударе часто горячая и сухая — потоотделение уже остановилось. При ударе от физической нагрузки кожа может оставаться влажной. Это неотложное состояние.
Ключевой вопрос, если вы подозреваете у близкого тепловой удар: человек адекватно реагирует на слова? Если нет — это тепловой удар, нужна скорая.
Кто находится в группе риска теплового удара
Обзор патофизиологии и факторов риска теплового удара при физической нагрузке выделяет следующие группы населения: обезвоженные люди, пожилые, люди с избыточным весом, ранее перенесшие тепловые удары, а также люди с сопутствующими заболеваними — гипертония, диабет, сердечно-сосудистые и почечные болезни.
Отдельный риск-фактор — некоторые лекарства. Мочегонные и ингибиторы АПФ снижают объем жидкости в организме. Бета-блокаторы мешают учащению пульса в ответ на жару. Антипсихотики и антидепрессанты нарушают терморегуляцию. Антихолинергические препараты подавляют потоотделение. Если вы принимаете что-то из этого — в жару нужно быть особенно внимательным.
Алкоголь тоже увеличивает риск, хотя точный механизм до конца не изучен: он может влиять на поведение (человек дольше остается в жаре), снижает артериальное давление, а также взаимодействует с гипотензивными препаратами. Эпидемиологические данные стабильно фиксируют повышенную смертность во время волн жары среди людей с алкогольной зависимостью. В жару лучше пить чистую воду.
Фото: Manki Kim / Unsplash
Что делать, если уже плохо
Если у вас или у человека рядом с вами признаки теплового истощения (потеет, в сознании, слабость, тошнота):
- немедленно в прохладу,
- снять лишнюю одежду,
- дать пить прохладную воду,
- положить холодные компрессы на шею, подмышки, паховые складки,
- лечь, поднять ноги.
Если признаки теплового удара (спутанность, агрессия, потеря сознания, судороги, горячая кожа):
- вызвать скорую,
- немедленно начать охлаждение.
Самый эффективный способ — погружение в холодную воду (если это возможно). Систематический обзор и мета-анализ 63 исследований показал: иммерсия в воду температурой 1–17°C значимо быстрее снижает температуру тела по сравнению с пассивным охлаждением, и скорость снижения принципиальна для исхода
Насколько важна скорость охлаждения — видно из данных систематического обзора, проанализировавшего данные 521 пациента с тепловым ударом. Среди тех, кого охлаждали достаточно быстро (>0,15°C в минуту), не умер ни один (0 из 521). Среди тех, кого охлаждали медленнее — 23 смерти из 521.
Скорая нужна даже тогда, когда человеку стало лучше после охлаждения: тепловой удар может давать отсроченные осложнения.
Что помогает избежать удара
Акклиматизируйтесь постепенно. Это не метафора, а физиология: организм буквально перестраивается — начинает потеть раньше, больше, с меньшими потерями электролитов и с большим объемом плазмы. Адаптация происходит в первые пять дней постепенного воздействия жары, полная — за 10–14 дней. Например, если вы приехали на море из Москвы — первые 2–3 дня гуляйте утром и вечером, не бегайте в полдень и не идите в первый же день на целый день на пляж.
Пейте проактивно, не ждите жажды. Жажда — запоздалый сигнал, особенно в жару и особенно после 60 лет: к тому моменту, когда она появляется, вы уже частично обезвожены. Обезвоживание снижает объем плазмы, уменьшает потоотделение и ускоряет рост температуры тела. Ориентир зависит от того, что вы делаете:
Стакан воды (200–250 мл) с каждым приемом пищи плюс стакан между ними. Не ждите, пока захочется пить.
Примерно 200–250 мл каждые 15–20 минут во время нагрузки, начиная с первой четверти часа, а не когда появится жажда. Не больше 1–1,5 л в час.
Быстрая самопроверка — посмотрите на цвет мочи. Если она светло-желтая — скорее всего, вы в норме. Если темно-желтая или янтарная — пейте больше воды. Почти бесцветная — возможно, уже перебор, особенно если активно занимались в жару.
Избегайте пика жары. Самые опасные часы — обычно с 11 до 16. Пробежка, работа в саду, поход в магазин — все это лучше перенести на до 10 утра или после 17 вечера. Если выбора нет — ищите тень, делайте частые паузы, снижайте темп ходьбы.
Одевайтесь правильно. Светлая, свободная одежда снижает поглощение тепла и не мешает циркуляции воздуха. Темные цвета поглощают солнечное тепло — это работает против вас. Облегающий крой ограничивает вентиляцию. Материал тоже важен: обычная хлопковая футболка намокает и прилипает к коже — современные технические ткани с отводом влаги справляются лучше. Но плотная синтетика без вентиляции не лучше хлопка.
Регулярно заходите в прохладу. Даже короткие периоды в кондиционируемом помещении существенно снижают накопленную тепловую нагрузку. Например, если вы работаете на улице — делайте каждые 45–60 минут 10-минутный перерыв в тени или в помещении, а не один долгий перерыв в середине дня.
