Пищевая чувствительность — это настоящее или мифическое заболевание?
Знакомая ситуация, когда после клубники появляется сыпь, а после бокала красного вина краснеет лицо? Кто-то думает, что это аллергия, кто-то — что это реакция на красные продукты. А некоторые считают, что у них «пищевая чувствительность». Но что именно скрывается за этими терминами? «Кальций» разобрался, какие существуют реакции на пищу, как их не перепутать и можно ли от них избавиться, вместе с Анастасией Вайт, врачом-диетологом и автором телеграм-канала «Диетолог|Нутрициолог| Вайт».
Фото: Tom Hermans / Unsplash
Почему еда вызывает разные реакции организма?
Представьте двух людей, которые съели по горсти арахиса: для одного это привычный перекус, а для другого — опасная для здоровья ситуация. Дело не в продукте, а в индивидуальной реакции организма, которая связана с генетикой, состоянием иммунной системы и микробиоты, наличием заболеваний.
Самый известный пример влияния генетики — непереносимость лактозы. Чтобы усваивать молочный сахар, организму необходима лактаза. У большинства млекопитающих, к которым относятся и люди, после грудного вскармливания активность этого фермента постепенно снижается, однако у части людей она сохраняется. Эта особенность определяет, сможет ли взрослый человек без последствий пить молоко.
Каждый день иммунная система сталкивается с тысячами пищевых белков. В норме она распознает их как безопасные и не запускает воспаление. Этот процесс называют оральной толерантностью. Большую роль в ее формировании играет кишечная микробиота. Если ее состав меняется, например, после частых курсов антибиотиков, этот механизм может нарушаться.
Иногда неприятные симптомы появляются не из-за самой пищи, а потому что организм находится в уязвимом состоянии. Например, есть продукты, которые усиливают боль, вздутие живота или нарушают качество стула у людей с синдромом раздраженного кишечника (СРК) . Однако чаще всего причиной становится не аллергия, а особенности переваривания.
Чем пищевая чувствительность отличается от пищевой аллергии и непереносимости?
После некоторых продуктов у человека могут появиться зуд, боль в животе, вздутие, сыпь или даже затрудненное дыхание. Эти реакции похожи, но механизмы их развития разные, поэтому врачи разделяют пищевую аллергию и пищевую непереносимость. Однако в последнее время можно встретить неофициальный термин «пищевая чувствительность», которого нет в МКБ.
Пищевая аллергия развивается тогда, когда иммунная система ошибочно принимает безопасный пищевой белок за опасность, например, вирус или бактерию. В ответ организм начинает вырабатывать антитела, которые связываются с тучными клетками и базофилами. При повторном контакте с аллергеном эти клетки быстро высвобождают биологически активные вещества, как гистамин, а также лейкотриены и другие медиаторы воспаления. Именно они вызывают симптомы аллергической реакции, которые проявляются в течение нескольких минут или максимум двух часов.
Пищевая непереносимость возникает, когда организм не может полностью переварить или усвоить определенный компонент продукта. Это может быть вызвано нехваткой ферментов, чувствительностью к химическим веществам в еде и нарушения работы ЖКТ.
Симптомы «пищевой чувствительности» разнообразны и неспецифичны: это могут быть желудочно-кишечные расстройства, головные боли, усталость, кожные проявления, «туман в голове».
Существуют ли исследования, которые определяют пищевую чувствительность?
При подозрении на пищевую аллергию часто используют кожный прик-тест, когда на кожу предплечья наносят небольшие капли растворов с предполагаемыми аллергенами и делают поверхностный прокол. Если у человека есть IgE-опосредованная аллергия, через 15–20 минут в месте контакта появляются покраснение и волдырь.
Прик-тесты обладают высокой чувствительностью и помогают исключить аллергию, если результат отрицательный. Однако положительный результат не означает, что продукт вызывает симптомы: он показывает, что иммунная система «знакома» с аллергеном. Поэтому результаты всегда оценивают вместе с клинической картиной, поскольку возможны ложноположительные результаты.
Фото: Magnific
Еще один метод — анализ крови на специфические иммуноглобулины класса IgE, который определяет уровень антител к конкретным пищевым аллергенам. Для некоторых продуктов существуют пороговые значения IgE, при которых вероятность аллергии превышает 95%. ример такого продукта — арахис. Но универсального уровня IgE, который подтверждал бы аллергию у всех пациентов, не существует: интерпретация зависит от возраста, продукта и клинической ситуации.
Пероральная пищевая провокационная проба — «золотой стандарт» в диагностике. Под контролем врача пациент постепенно получает увеличивающиеся дозы предполагаемого аллергена. Доктор в стационаре наблюдает за реакцией и определяет наличие аллергии. Но такой метод чреват рисками тяжелых реакций.
При подозрении на пищевую непереносимость используют иные подходы.
Так, при диагностике непереносимости лактозы часто используют водородный дыхательный тест. После приема раствора лактозы измеряют содержание водорода в выдыхаемом воздухе. Если молочный сахар плохо переваривается, кишечные бактерии начинают активно его ферментировать, выделяя водород, который затем попадает в кровь и выводится через легкие.
Часто в лабораториях предлагают анализы на антитела класса IgG к десяткам или сотням продуктов. Производители тестов утверждают, что повышенный уровень этих антител указывает на пищевую чувствительность и помогает составить индивидуальную диету.
Однако не все исследования поддерживает такой подход. Причина в том, что антитела IgG образуются у большинства здоровых людей после контакта с пищей. Их наличие чаще говорит не о заболевании, а о том, что иммунная система регулярно встречается с данным продуктом и формирует к нему толерантность.
Генная инженерия: сможем ли мы избавиться от пищевых аллергических реакций?
Если аллергию вызывают гены, может быть, достаточно «выключить» один из них — и проблема исчезнет? Но пищевая аллергия относится к многофакторным заболеваниям. Это значит, что на ее развитие влияют не один ген, а десятки и даже сотни наследственных вариантов, а также работа иммунной системы, состав кишечной микробиоты, питание, перенесенные инфекции, загрязнение окружающей среды и другие факторы. Другими словами, человек наследует не аллергию, а предрасположенность.
Несмотря на это, генная инженерия уже предлагает несколько перспективных направлений борьбы с пищевой аллергией:
- Редактирование генов растений (CRISPR), которое выключает гены, кодирующие основные аллергены и антинутриенты. В одном из экспериментов ученые одновременно удалили гены белка P34, ингибитора трипсина (KTI) и лектина (LE). В результате получилась соя с более низкой аллергенностью без потери урожайности. Пока технология находится на ранней стадии, но в будущем она может помочь создавать продукты, безопасные для людей с высоким риском аллергии.
- «Переобучение» иммуной системы. Ученые разрабатывают молекулы мРНК, которые содержат безопасные фрагменты пищевого аллергена, но не способны вызвать полноценную аллергическую реакцию. В экспериментах такие молекулы доставляют в клетки печени с помощью липидных наночастиц. Предполагается, что это поможет «обучить» иммунную систему воспринимать аллерген как безопасное вещество и постепенно снизить риск тяжелых реакций. Пока эта технология проходит доклинические исследования и еще не применяется в медицинской практике.
Термин «пищевая чувствительность» кажется удобным, так как одним словом охватывает множество симптомов. Однако за этим понятием могут скрываться разные механизмы — от истинной аллергии до ферментной недостаточности или особенностей работы кишечника. Задача врача — выяснить причину реакции организма и составить индивидуальный план лечения.
