Фермент для усвоения лактозы — зачем он нужен и работает ли
Кофе с молоком, пицца с сыром, стакан прохладного кефира — и потом вздутие, тяжесть и желание лечь и не вставать. Многие списывают это на плохое пищеварение или просто терпят. Другие идут в аптеку за капсулами лактазы и принимают их перед каждой порцией молочного. Разбираемся, что происходит в кишечнике, когда лактазы не хватает, и когда ферментный препарат действительно помогает, а когда нет. Помог нам в этом Егор Язев — врач-гастроэнтеролог клиники Фомина, ассистент кафедры терапии факультета фундаментальной медицины МНОИ МГУ имени М.В. Ломоносова, автор телеграм-канала @ibs_doc.
Этот материал не заменяет консультацию врача. Если дискомфорт после еды мешает жизни, лучше обсудить это с гастроэнтерологом.
Как работает лактаза — и что происходит, когда ее не хватает
Лактоза — это молочный сахар. Чтобы организм мог его усвоить, тонкому кишечнику нужен специальный инструмент — фермент лактаза. Она расщепляет сложную лактозу на два простых сахара, которые легко всасываются в кровь.
Если лактазы не хватает, схема ломается: нерасщепленная лактоза проходит транзитом через тонкую кишку и попадает в толстую.
Снижение выработки лактазы после окончания грудного вскармливания — эволюционная норма для большинства людей на планете. По разным оценкам, лактазная недостаточность встречается у 65–70% населения мира, но степень выраженности у всех разная. Многие живут с этим годами и даже не подозревают.
Подробно об этом мы писали в материале «3 мифа о лактозе, в которые давно пора перестать верить».
Как распознать лактазную недостаточность
Самый простой способ заподозрить ее — засечь, через сколько появляются симптомы.
С чем чаще всего путают лактазную недостаточность
Дискомфорт после молочных продуктов не означает автоматически лактазную недостаточность. Два состояния путают с ней чаще всего:
- Синдром раздраженного кишечника (СРК). При СРК стенки кишечника повышенно чувствительны: газы и диарея сопровождаются болями и дискомфортом в животе. Кроме того, реакция возникает не только на лактозу, но и на другие газообразующие продукты — яблоки, ржаной хлеб, лук и чеснок, бобовые. Если вы замечаете реакцию не только на молочное — это повод проверить, нет ли СРК.
2. Аллергия на белок коровьего молока. Это принципиально другое состояние: реакция возникает не на молочный сахар, а на белок. В отличие от лактазной недостаточности, здесь даже небольшое количество молочного продукта может вызвать симптомы, и проявляются они не только со стороны кишечника. Аллергия чаще встречается у детей раннего возраста, и большинство из них перерастают ее к 3–5 годам.
Когда непереносимость временная
Иногда организм перестает нормально усваивать лактозу не навсегда, а на время — это называется вторичной лактазной недостаточностью.
Как проверить, есть ли у вас лактазная недостаточность
Если хочется убедиться наверняка, есть несколько вариантов — от простого к сложному.
Как работают препараты с лактазой
Принцип простой: организму не хватает фермента — вы даете его извне. Принимаете капсулу с экзогенной лактазой перед едой — и она расщепляет лактозу в тонкой кишке вместо вашей собственной.
Чаще всего фермент получают из грибков — Aspergillus oryzae или дрожжей Kluyveromyces lactis. Это стандартная биотехнология, те же механизмы используются для производства многих пищевых ферментов.
В аптеках продают разные формы: капсулы, таблетки, жевательные таблетки, капли. Капли часто берут для детей — их удобно добавлять прямо в молоко.
При выборе препарата важна его способность выжить в кислой среде желудка. Есть нейтральная лактаза — она очень быстро разрушается в желудке под воздействием кислоты. А есть кислотоустойчивая — ее вырабатывают грибы Aspergillus niger или Aspergillus oryzae. Она может сохранять активность в желудке 30 и более минут. Производители кислотоустойчивой лактазы обычно гордо указывают эти штаммы на упаковке, а производители нейтральной — умалчивают. Это хороший ориентир при выборе.
Как пить фермент — и почему он не всегда помогает
Метаанализы подтверждают: экзогенная лактаза снижает выработку водорода в дыхательном тесте и уменьшает симптомы — вздутие и боль. Но это работает только при правильном диагнозе.
Однако есть несколько причин, из-за которых препарат может не сработать:
- Неправильная дозировка. Одной капсулы на 3 000–4 500 ЕД хватит на стакан молока, но не на порцию пасты со сливочным соусом или большое мороженое. Чем больше лактозы в блюде — тем выше нужна доза.
- Кислая среда желудка. Нейтральная лактаза частично разрушается желудочным соком до того, как доберется до кишечника. Препараты с кислотоустойчивой лактазой (Aspergillus niger, Aspergillus oryzae) работают стабильнее.
- Неверное время приема. Фермент нужно принять перед едой. Если выпить через час после — толку не будет. Если застолье затянулось, может понадобиться вторая капсула.
- Другой диагноз. Если дискомфорт вызван СРК, избыточным бактериальным ростом или непереносимостью других FODMAP — фермент не поможет.
Что еще помогает: альтернативы ферментам
Хорошая новость: большинство людей с лактазной недостаточностью не обязаны ни пить ферменты, ни полностью отказываться от молочного. По данным StatPearls (NCBI), большинство людей с непереносимостью спокойно переносят до 12–15 граммов лактозы в день — особенно если не есть молочное натощак, а в составе смешанного приема пищи.
Разные продукты содержат разное количество лактозы. Так, в 200 г цельного молока около 9-10 г лактозы, в 150 г йогурта — 4-5 г. 200 мл кефира содержит около 3-4 г лактозы.
Твердые выдержанные сыры — пармезан, чеддер, гауда, эмменталь — содержат настолько мало лактозы, что большинство людей с непереносимостью переносят их без симптомов: большая часть лактозы уходит с сывороткой при производстве, а остаток расщепляется в процессе созревания.
Йогурты с живыми бактериями — тоже рабочий вариант: живые культуры Lactobacillus и Bifidobacterium частично расщепляют лактозу прямо в продукте и продолжают это делать в кишечнике.
Безлактозное молоко — в нем производитель заранее добавляет лактазу, которая расщепляет лактозу ещн до того, как продукт попадает на полку. По содержанию белка, кальция и витаминов оно идентично обычному молоку — просто чуть слаще, потому что простые сахара (глюкоза + галактоза) слаще исходной лактозы.
Безлактозное молоко «Простоквашино» — пример продукта, где лактоза расщеплена на производстве. Подходит тем, кто хочет сохранить молочное в рационе без дискомфорта.
Дробное употребление тоже помогает: небольшие порции молочного переносятся лучше, чем большие за один раз. Организму проще справиться с 5 граммами лактозы, чем с 20.
Коротко: как понять, нужны ли вам ферменты
Ферменты для усвоения лактозы — рабочий и научно обоснованный инструмент. При правильно подобранной дозе и времени приема они снижают симптомы и возвращают свободу выбора в еде — в ресторане, в гостях, в поездке.
Если молочное вызывает неприятные ощущения — имеет смысл сначала разобраться, действительно ли дело в лактозе, а потом уже решать, какая стратегия подходит именно вам.
Три сценария, которые помогут сориентироваться
Подозреваете непереносимость
Отследите время симптомов: если они появляются через 4-5 часов после молочного — это характерный признак лактазной недостаточности. Попробуйте убрать лактозу на 2-4 недели и понаблюдайте за самочувствием.
Уже знаете о своей непереносимости
В повседневной жизни удобнее перейти на продукты с низким содержанием лактозы: кисломолочные — йогурт, кефир, твердые сыры — и безлактозные. Они сохраняют полный набор питательных веществ, в том числе кальций. Для ситуаций, где выбирать не приходится, держите под рукой ферменты лактазы — дозу стоит подобрать индивидуально.
Не уверены, что дело в лактозе
Если реакция возникает быстро, на разные продукты или сопровождается болями — причина, скорее всего, в другом. Стоит дойти до гастроэнтеролога: за похожими симптомами могут стоять разные состояния, и разобраться без диагностики не получится.
