Фермент для усвоения лактозы — зачем он нужен и работает ли

  

Этот материал не заменяет консультацию врача. Если дискомфорт после еды мешает жизни, лучше обсудить это с гастроэнтерологом.

Как работает лактаза — и что происходит, когда ее не хватает

Лактоза — это молочный сахар. Чтобы организм мог его усвоить, тонкому кишечнику нужен специальный инструмент — фермент лактаза. Она расщепляет сложную лактозу на два простых сахара, которые легко всасываются в кровь.

Если лактазы не хватает, схема ломается: нерасщепленная лактоза проходит транзитом через тонкую кишку и попадает в толстую.

Егор Язев

Врач-гастроэнтеролог клиники Фомина, ассистент кафедры терапии факультета фундаментальной медицины МНОИ МГУ имени М.В. Ломоносова.

Лактоза действует как осмотическое слабительное — удерживает жидкость в просвете кишечника. В толстой кишке ее ферментируют бактерии с образованием газов. Результат — вздутие, газы и, возможно, диарея. При этом реакция возникает не на каплю молока, а на стакан и больше — там уже несколько граммов лактозы.

 

Снижение выработки лактазы после окончания грудного вскармливания — эволюционная норма для большинства людей на планете. По разным оценкам, лактазная недостаточность встречается у 65–70% населения мира, но степень выраженности у всех разная. Многие живут с этим годами и даже не подозревают.

Подробно об этом мы писали в материале «3 мифа о лактозе, в которые давно пора перестать верить».

Как распознать лактазную недостаточность

Самый простой способ заподозрить ее — засечь, через сколько появляются симптомы.

Егор Язев

Врач-гастроэнтеролог клиники Фомина, ассистент кафедры терапии факультета фундаментальной медицины МНОИ МГУ имени М.В. Ломоносова.

При лактазной недостаточности симптомы появляются через несколько часов, минимум 4–5, а не моментально. Лактозе нужно пройти желудок и еще 7 метров тонкой кишки. Если реакция возникает в течение нескольких минут или пары часов — лактоза тут ни при чем, она физически не успела добраться до места действия. В таких случаях может сработать другой механизм — например, гастроколический рефлекс, когда кишка начинает активно работать в ответ на поступление пищи или жиров в желудок.

С чем чаще всего путают лактазную недостаточность

Дискомфорт после молочных продуктов не означает автоматически лактазную недостаточность. Два состояния путают с ней чаще всего:

1. Синдром раздраженного кишечника (СРК). При СРК стенки кишечника повышенно чувствительны: газы и диарея сопровождаются болями и дискомфортом в животе. Кроме того, реакция возникает не только на лактозу, но и на другие газообразующие продукты — яблоки, ржаной хлеб, лук и чеснок, бобовые. Если вы замечаете реакцию не только на молочное — это повод проверить, нет ли СРК.

Егор Язев

Врач-гастроэнтеролог клиники Фомина, ассистент кафедры терапии факультета фундаментальной медицины МНОИ МГУ имени М.В. Ломоносова.

Лактазная недостаточность не исключает наличия синдрома раздраженного кишечника. При СРК реакция будет возникать и на другие газообразующие соединения — FODMAP (ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы), к которым также относится лактоза. Они тоже доходят до толстой кишки, притягивая жидкость, и подвергаются ферментации с преобразованием в газы.

2. Аллергия на белок коровьего молока. Это принципиально другое состояние: реакция возникает не на молочный сахар, а на белок. В отличие от лактазной недостаточности, здесь даже небольшое количество молочного продукта может вызвать симптомы, и проявляются они не только со стороны кишечника. Аллергия чаще встречается у детей раннего возраста, и большинство из них перерастают ее к 3–5 годам.

Когда непереносимость временная

Иногда организм перестает нормально усваивать лактозу не навсегда, а на время — это называется вторичной лактазной недостаточностью.

Егор Язев

Врач-гастроэнтеролог клиники Фомина, ассистент кафедры терапии факультета фундаментальной медицины МНОИ МГУ имени М.В. Ломоносова.

Вторичная лактазная недостаточность — частое явление. При гастроэнтеритах — например, после ротавируса — происходит повреждение ворсинок тонкой кишки. Восстановление происходит без посторонней помощи, как правило через несколько недель. На время восстановления можно просто перейти на безлактозные продукты.

  

Как проверить, есть ли у вас лактазная недостаточность

Если хочется убедиться наверняка, есть несколько вариантов — от простого к сложному.

Егор Язев

Врач-гастроэнтеролог клиники Фомина, ассистент кафедры терапии факультета фундаментальной медицины МНОИ МГУ имени М.В. Ломоносова.

Самый простой способ — убрать лактозу из рациона на 2–4 недели и следить за самочувствием. Если полегчало, скорее всего, дело в ней. Если вам по какой-то причине уже назначена гастроскопия, заодно можно сделать экспресс-тест — берут биоптат слизистой двенадцатиперстной кишки и сразу определяют активность лактазы. Делать гастроскопию только ради этого теста не нужно.

Есть и неинвазивные методы. Генетический тест выявляет первичную лактазную недостаточность, обусловленную генетикой — узнали немного больше о себе и с чистой совестью кладете в корзину безлактозное молоко. А водородный дыхательный тест позволяет оценить, как организм справляется с лактозой, — это самый доступный метод в клинической практике.

Но часто оказывается, что дело не только в лактозе. При синдроме раздраженного кишечника или синдроме избыточного бактериального роста реакция возникает и на другие FODMAP-продукты. Поэтому если убрали лактозу, а симптомы остались — стоит смотреть шире и обратиться к гастроэнтерологу.

Как работают препараты с лактазой

Принцип простой: организму не хватает фермента — вы даете его извне. Принимаете капсулу с экзогенной лактазой перед едой — и она расщепляет лактозу в тонкой кишке вместо вашей собственной.

Чаще всего фермент получают из грибков — Aspergillus oryzae или дрожжей Kluyveromyces lactis. Это стандартная биотехнология, те же механизмы используются для производства многих пищевых ферментов.

В аптеках продают разные формы: капсулы, таблетки, жевательные таблетки, капли. Капли часто берут для детей — их удобно добавлять прямо в молоко.

Егор Язев

Врач-гастроэнтеролог клиники Фомина, ассистент кафедры терапии факультета фундаментальной медицины МНОИ МГУ имени М.В. Ломоносова.

На российском рынке больше всего популярны капсулы. Жевательные формы перед ними не выигрывают. Некоторые производители предлагают высыпать содержимое капсулы прямо в продукт с лактозой и перемешивать. Это хорошее решение, если хотите заранее сделать для себя безлактозный кефир из обычного.

На упаковках пишут активность фермента в единицах FCC или ALU — 3 000, 7 000, 10 000. Чем выше цифра, тем больший объем лактозы фермент может расщепить.

Оптимальная доза — около 10 000 ЕД, лучше больше, чем меньше. Передозировки лактазой быть не может: это всего лишь фермент, вы его в итоге просто переварите.

При выборе препарата важна его способность выжить в кислой среде желудка. Есть нейтральная лактаза — она очень быстро разрушается в желудке под воздействием кислоты. А есть кислотоустойчивая — ее вырабатывают грибы Aspergillus niger или Aspergillus oryzae. Она может сохранять активность в желудке 30 и более минут. Производители кислотоустойчивой лактазы обычно гордо указывают эти штаммы на упаковке, а производители нейтральной — умалчивают. Это хороший ориентир при выборе.

Как пить фермент — и почему он не всегда помогает

Метаанализы подтверждают: экзогенная лактаза снижает выработку водорода в дыхательном тесте и уменьшает симптомы — вздутие и боль. Но это работает только при правильном диагнозе.

Егор Язев

Врач-гастроэнтеролог клиники Фомина, ассистент кафедры терапии факультета фундаментальной медицины МНОИ МГУ имени М.В. Ломоносова.

Ферменты удобно использовать там, где безлактозной замены нет рядом: в ресторане, в гостях, в поездке. Это вспомогательный инструмент — не замена диете и не лечение основной причины. Принимать нужно непосредственно перед едой с лактозой.

Однако есть несколько причин, из-за которых препарат может не сработать:

• Неправильная дозировка. Одной капсулы на 3 000–4 500 ЕД хватит на стакан молока, но не на порцию пасты со сливочным соусом или большое мороженое. Чем больше лактозы в блюде — тем выше нужна доза.
• Кислая среда желудка. Нейтральная лактаза частично разрушается желудочным соком до того, как доберется до кишечника. Препараты с кислотоустойчивой лактазой (Aspergillus niger, Aspergillus oryzae) работают стабильнее.
• Неверное время приема. Фермент нужно принять перед едой. Если выпить через час после — толку не будет. Если застолье затянулось, может понадобиться вторая капсула.
• Другой диагноз. Если дискомфорт вызван СРК, избыточным бактериальным ростом или непереносимостью других FODMAP — фермент не поможет.

  

Что еще помогает: альтернативы ферментам

Хорошая новость: большинство людей с лактазной недостаточностью не обязаны ни пить ферменты, ни полностью отказываться от молочного. По данным StatPearls (NCBI), большинство людей с непереносимостью спокойно переносят до 12–15 граммов лактозы в день — особенно если не есть молочное натощак, а в составе смешанного приема пищи.

Разные продукты содержат разное количество лактозы. Так, в 200 г цельного молока около 9-10 г лактозы, в 150 г йогурта — 4-5 г. 200 мл кефира содержит около 3-4 г лактозы.  

Твердые выдержанные сыры — пармезан, чеддер, гауда, эмменталь — содержат настолько мало лактозы, что большинство людей с непереносимостью переносят их без симптомов: большая часть лактозы уходит с сывороткой при производстве, а остаток расщепляется в процессе созревания.

Йогурты с живыми бактериями — тоже рабочий вариант: живые культуры Lactobacillus и Bifidobacterium частично расщепляют лактозу прямо в продукте и продолжают это делать в кишечнике.

Безлактозное молоко — в нем производитель заранее добавляет лактазу, которая расщепляет лактозу ещн до того, как продукт попадает на полку. По содержанию белка, кальция и витаминов оно идентично обычному молоку — просто чуть слаще, потому что простые сахара (глюкоза + галактоза) слаще исходной лактозы.

Безлактозное молоко «Простоквашино» — пример продукта, где лактоза расщеплена на производстве. Подходит тем, кто хочет сохранить молочное в рационе без дискомфорта.

Надежда Цветкова

Индустриальный технолог завода «Петмол», Логика молока.

В безлактозном продукте содержание лактозы не должно превышать 0,01%. При производстве мы контролируем этот показатель несколькими способами:

– вносим точное количество фермента лактаза;

– следим за временем гидролиза (расщепления лактозы);

– проводим тесты на отсутствие лактозы в промежуточном и готовом продуктах, отправляем образцы в независимые лаборатории.

Безлактозное молоко ощущается слаще обычного. Но никаких подсластителей при производстве мы не добавляем. Дело в том, что два простых сахара — глюкозу и галактозу — наши рецепторы воспринимают слаще, чем лактозу.

На санкт-петербургском заводе «Логики молока» безлактозное молоко производят с 2020 года. В ассортименте — «Простоквашино» с жирностью 1,5% и 2,5%. В прошлом году объем производства составил 6 940 тонн.

Дробное употребление тоже помогает: небольшие порции молочного переносятся лучше, чем большие за один раз. Организму проще справиться с 5 граммами лактозы, чем с 20.

Егор Язев

Врач-гастроэнтеролог клиники Фомина, ассистент кафедры терапии факультета фундаментальной медицины МНОИ МГУ имени М.В. Ломоносова.

Если у вас лактазная недостаточность, лучший способ облегчить симптомы — перейти на безлактозные продукты. Сейчас на российском рынке есть всё: от молока до кефира, ряженки и даже сгущенки. Они содержат все необходимые макро- и микронутриенты, так что вы ничего не теряете, кроме неприятных симптомов. Оно того стоит — заявляю как человек с непереносимостью лактозы.

Нет смысла сокращать молочные продукты совсем. Просто выбирайте безлактозные варианты, не лишайте себя пищевой радости. С сырами вообще не нужно заморачиваться: в твердых сырах лактоза либо отсутствует, либо содержится в очень небольших количествах.

Коротко: как понять, нужны ли вам ферменты

Ферменты для усвоения лактозы — рабочий и научно обоснованный инструмент. При правильно подобранной дозе и времени приема они снижают симптомы и возвращают свободу выбора в еде — в ресторане, в гостях, в поездке. 

Если молочное вызывает неприятные ощущения — имеет смысл сначала разобраться, действительно ли дело в лактозе, а потом уже решать, какая стратегия подходит именно вам.