Как пить витамины: чек-лист от врача 

Сейчас модно искать у себя дефициты. Особенно витамин D — его уже почти как гороскоп проверяют. Но если честно, большинству людей вообще не нужно сдавать пакеты анализов на витамины. Это дорого, а пользы часто ноль, а то и реальный вред есть.

Да, некоторые дефициты встречаются среди людей чаще: витамин D, железо (особенно у женщин), иногда витамин B12, В9 и йод. Но это не значит, что всем подряд нужно идти на них проверяться.

В медицине вообще логика простая: есть риск или симптомы — проверяем. Нет — не сдаем анализы на всякий случай и не создаем сами себе проблемы на ровном месте.

Иначе легко попасть в ловушку: нашли что-то «чуть ниже нормы» → испугались → начали лечить то, что лечить не нужно → получили реальные проблемы: побочные эффекты лечения, осложнения. А еще потратили время, силы и деньги. И упустили возможность предотвратить или вовремя обнаружить настоящие болезни — просто потому, что ресурс любого человека ограничен и на все его не хватит.

Витамин D не нужно проверять — его нужно просто начать пить в профилактической дозе 1000-2000 МЕ и продолжать это делать каждый день на постоянной основе каждому человеку, независимо от региона проживания, возраста и особенностей питания.

Особые условия для детей до 18 лет, беременных и кормящих женщин, а также людей пожилого возраста (60+), лиц с болезнями кальциево-фосфорного обмена (гиперпаратиреоз, остеопороз, заболевания почек), женщин в менопаузе — обсуждаем эти ситуации со своим лечащим врачом на приеме!

Анализ на запасы железа в организме (ферритин) периодически нужно сдавать женщинам, особенно с обильными менструациями. Но не самостоятельно, а по назначению врача, который расскажет, как это сделать грамотно, чтобы исключить ложные результаты, а также оценит сам результат анализа (нормы на бланке лаборатории недостоверны).

Анализы на йод обычно не нужны. Дефицит йода действительно распространен — особенно в регионах, где его мало в почве и воде. В таких условиях йода меньше в продуктах, и люди системно недополучают его с пищей.

Но проблема в том, что подтвердить дефицит у конкретного человека сложно. Основной метод — определение йода в моче — подходит для оценки на уровне популяции, а не отдельного человека. Показатель сильно зависит от рациона последних дней и может заметно колебаться.

Поэтому один анализ не позволяет ни подтвердить, ни исключить дефицит и легко вводит в заблуждение.

В медицине в этом случае делают ставку не на диагностику, а на профилактику. Основной инструмент — йодированная соль. Ее регулярного использования обычно достаточно для большинства людей.

Беременным часто дополнительно рекомендуют йод, а при заболеваниях щитовидной железы схема подбирается индивидуально.

На практике это означает простую вещь: важнее не сдавать анализы, а убедиться, что в рационе есть йодированная соль.

Один анализ крови не всегда надежен, потому что уровень фолата сильно зависит от недавнего питания. Он скорее отражает текущее состояние, чем реальные запасы.

Более информативны фолат в эритроцитах и уровень гомоцистеина, но это не означает, что их нужно сдавать всем подряд.

В большинстве случаев никаких анализов не требуется. Женщинам репродуктивного возраста достаточно профилактического приема фолиевой кислоты в дозе 400 мкг в день.

Проблема в том, что один анализ почти никогда не дает полной картины. Уровень B12 в крови может быть нормальным при дефиците и сниженным без выраженных симптомов.

Обычно ориентируются на диапазоны:

• выше 300 pg/mL — норма,

• 200–300 — пограничные значения,

• ниже 200 — вероятный дефицит.

Но диагноз не ставят по одному показателю. Если есть сомнения или симптомы, добавляют другие анализы и оценивают клиническую картину.

Важно, что неврологические проявления дефицита — онемение, покалывание, слабость в конечностях, ухудшение памяти — могут появляться даже при «нормальном» уровне в крови.

Сдавать B12 имеет смысл при симптомах или факторах риска:

• вегетарианство и веганство,

• заболевания ЖКТ,

• пожилой возраст,

• длительный прием метформина или препаратов от изжоги,

• анемия неясного происхождения.

Если этого нет, рутинная проверка не рекомендуется. Основная проблема — не в том, что анализ не сдают, а в том, что его делают без показаний и интерпретируют самостоятельно.

Очень хочется верить, что можно посмотреть в зеркало и все понять. Но, увы, нет.

Сухая кожа, выпадение волос, усталость — это настолько неспецифичные симптомы, что по ним можно «диагностировать» вообще все. Причин каждого симптома множество и они очень разные.

Да, есть более характерные вещи: например, при дефиците железа — слабость и одышка, при B12 — онемение, «мурашки» в руках и ногах. Но даже здесь без анализов это только догадки.

В общем, по внешним признакам дефициты анализов никогда не диагностируются. Для диагноза важен комплекс: данные осмотра и опроса пациента + результаты анализов + дополнительные обследования, если нужно.

Большие исследования показывают: поливитамины не продлевают жизнь, не защищают от рака. Кроме того, есть данные, что прием некоторых поливитаминов ухудшает течение болезней, например, онкологии.

Никакого смысла в них. Плохая новость для маркетологов, но не для нас!

Все витамины всегда лучше усваиваются из еды. Потому что в продуктах витамины идут не по одному, а «командой» — и помогают друг другу всасываться лучше. А в баночках, особенно поливитаминов, наоборот — зачастую мешают.

Но есть нюанс: если уже есть дефицит какого-то витамина, из еды просто невозможно добрать нужное количество, чтобы его откорректировать. В этом случае поможет лекарство (не БАД!) — его назначает врач. Потому что дефицит витамина — это болезнь, которую лечат. А лечат как раз врачи.

Есть исключение: витамин D. Его достаточно сложно получить в необходимом количестве из пищи, поэтому мы принимаем профилактические дозировки препаратов витамина Д. В России это лекарства «Аквадетрим» и «Вигантол». Почему их, а не биологически активные добавки? Потому что это безопасно, в отличие от БАД. Лекарства исследованы, изучены и регулируются — а БАД нет.

Наверняка это прозвучит неожиданно, но главный «витамин красоты» — это… белок. А еще железо, цинк и витамин D.

Важно: если у вас нет дефицита, добавки не сделают волосы гуще, а кожу — идеальной.

Потому что организм не работает по принципу: «о, дали больше витаминов — давай срочно улучшим ногти». Он просто берет столько, сколько нужно прямо сейчас, и все. А остальное уходит в унитаз. Поэтому прием поливитаминов — прекрасный способ сделать свою мочу более дорогой.

Витамин C для «сияния кожи» в таблетках — тоже мимо. Зато в сыворотке наружно на кожу — он еще как работает. Прием биотина даст какой-то эффект только если есть дефицит (а это большая редкость). Витамин E — доказательств мало.

Поэтому вся эта категория «витаминов для кожи, волос и ногтей» — маркетинг, а не медицина.