Как это придумали: болезни, которых нет
Знакомая ситуация: вы приходите к врачу с жалобами на слабость, головокружение и ощущение, что вот-вот потеряете сознание? Давление — 110/70, анализы в норме. Врач смотрит и пишет в карте «ВСД». С одной стороны у состояния есть название, но что делать дальше?
«Кальций» разобрался, как ставятся диагнозы и что делать, если сомневаетесь в их корректности, вместе с Григорием Долгушиным, эндокринологом, терапевтом, кардиологом и автором телеграм-канала «Истории Доктора Долгушина».
Что такое медицинский диагноз и как он ставится
В бытовом понимании диагноз — это просто название болезни, но в современной медицине диагнозы опираются на критерии. Международная классификация болезней (МКБ), разработанная Всемирной организацией здравоохранения обеспечивает унифицированный язык для их записи. Документ регулярно пересматривается, например, в связи с появлением новых исследований.
В МКБ-11, последней версии документа, по сравнению с МКБ-10, значительно увеличено количество кодов: 55 000 против 14 400. Здесь появились такие диагнозы, как «игровая зависимость», «синдром дефицита внимания и гиперактивности», «дисморфическое расстройство» и др.
Однако в России действует МКБ-10, так как МКБ-11 не принята в связи с обращениями граждан о том, что некоторые положения противоречат традиционным ценностям.
Григорий добавляет, что на самом деле очень большой список диагнозов отсутствует в МКБ, но подразумевается каким-то кодом. К примеру, есть распространенное заболевание «аутоиммунный тиреоидит»: им болеет каждая 5–10 женщина в нашей стране.
При этом есть периодический вариант течения — тиреотоксическая стадия аутоиммунного тиреодита. Это когда вместо того, чтобы потихонечку угасать, щитовидка резко выбрасывает большое количество гормонов в кровь. Это происходит не всегда, но это примерно каждый 10-й случай. То есть в МКБ врач будет выставлять аутоиммунный тиреодит, а в описании — ставить тиреотоксикоз.
Диагнозы, которые могут вызвать сомнения
Бывают ситуации, когда пациенты приходят с набором разрозненных жалоб, которые могут свидетельствовать о различных заболеваниях. На поиск причины нужно время и дополнительные обследования, но прием ограничен временем и полномочиями, а пациент хочет «таблетку, чтобы просто не болело». Поэтому нередко врач выбирает общие формулировки.
Вегетососудистая дистония как причина перепадов давления
Если собрать самые частые подобные диагнозы, то вегетососудистая дистония почти всегда в лидерах. Ее ставят при головокружении, скачках давления, учащенном пульсе, слабости, потливости и ощущении «вот-вот станет плохо».
Дело в том, что в международной классификации болезней диагноз «ВСД» отсутствует. Это термин используется как попытка объединить разрозненные симптомы, связанные с работой вегетативной нервной системы.
Григорий обобщая отмечает, что зачастую врач не может поставить диагноз, если пациент психиатрического профиля или когда пациент смежной симптоматики. К примеру, у него какие-то «мурашки» и эпизоды непонятных головокружений. Но при этом он полностью дообследован, и нет никаких видимых проявлений.
Или частая ситуация — расширение сосудов, которое пациент не видит, но чувствует потливость и ознобы. А это связано с тем, что нервы, которые регулируют сокращение сосудиков, не могут обеспечить адекватную функцию. Поэтому тут много вариантов: от простых дефицитов до серьезных заболеваний.
Дисбактериоз при проблемах с ЖКТ
Дисбактериоз или дисбиоз еще один частый диагноз, когда идет речь о проблемах с пищеварением: вздутии, нестабильном стуле, боли в животе. Однако дело в том, что это не самостоятельный диагноз, а клинико-лабораторный синдром.
Микробиота — это важнейшая экосистема, поддерживающая здоровье человека. Исследования показывают, что ее нарушение, известное как дисбактериоз, связано с широким спектром заболеваний — кишечными, метаболическими, иммунологическими и неврологическими.
Поэтому зачастую, когда пациенту ставят «дисбактериоз», это означает, что симптомы есть, а точную причину пока не нашли. За этими симптомами могут скрываться конкретные состояния:
- синдром раздраженного кишечника,
- кишечные инфекции,
- последствия приема лекарственных препаратов,
- реакция на некоторые продукты,
- воспалительные заболевания кишечника, а иногда симптомы, приписываемые дисбактериозу, могут быть реакцией на стресс.
«Продуло» как обоснование головной и ушной боли
«Гулял без шапки, вот и продуло» — одна из самых укорененных бытовых фраз, которая описывает причину головной, ушной и боли в шее. Хотя медицинского диагноза «продуло» нет, это слово нередко можно услышать на приеме.
Чаще всего холодный воздух сам по себе не вызывает заболевание, а становится триггером для уже существующих процессов в организме:
- Мышечный спазм. Холод может вызывать рефлекторное сокращение мышц, которое приводит к боли, скованности и ощущению, что «не повернуть голову».
- Невралгия. Резкая, стреляющая боль в лице или голове иногда связана с раздражением нервов. Холод может выступать провоцирующим фактором, но не причиной.
- Заболевания уха. Причиной боли в ухе чаще всего выступает воспаление, связанное с инфекцией, а не сквозняком.
- Головная боль. Чаще всего возникает из-за усталости, стресса, мышечного напряжения, а холод лишь усиливает неприятные ощущения.
Связь между сквозняком и болью кажется очевидной, но это классический пример того, как совпадение воспринимается как причина. Главная проблема в том, что за фразой «продуло» можно пропустить реальную причину боли.
Остеохондроз и отложения «солей» как причина боли в спине и шее
Часто боль в спине и шее, особенно у пожилых, списывают на остеохондроз либо «отложение солей». Но для каждого вида боли есть свои медицинские термины, например, дорсалгия — болевой синдром в области спины, дорсопатия — группа заболеваний, связанных с костно-мышечными структурами туловища, прежде всего позвоночником.
С медицинской точки зрения остеохондроз, он же ювенильный остеохондроз, — это конкретное заболевание, связанное с нарушением роста костной ткани, чаще всего в детском и подростковом возрасте.
Кроме этого, в медицине нет диагноза «отложение солей», которое часто представляют в буквальном смысле. Иногда за этим могут стоять дегенеративные изменения позвоночника или образование остеофитов.
Авитаминоз при слабости весной
В начале весны мы часто ощущаем себя «не в ресурсе» — усталость, сниженная работоспособность, перепады настроения, частые простуды, сухость кожи и ломкость волос.
На эти жалобы довольно часто можно услышать объяснение: «У вас авитаминоз. Ешьте больше фруктов и овощей, и все пройдет». Однако эти симптомы неспецифичны, поэтому они могут возникать по множеству причин, например, нарушениях работы щитовидной железы или анемии.
На деле авитаминоз — редкое состояние, которое приводит к серьезным последствиям. Классические примеры авитаминоза: цинга — дефицит витамина C, бери-бери — дефицит витамина B1, рахит — дефицит витамина D.
В развитых странах такие состояния встречаются редко и обычно связаны с выраженными нарушениями питания или хроническими заболеваниями. Гораздо чаще речь идет о гиповитаминозе — умеренном снижении уровня витаминов.
Диагноз гиповитаминоз или авитаминоз можно поставить только после сдачи анализов, а не основываясь на неспецифических симптомах, которые характерны в весенний сезон.
Что делать, если сомневаетесь в поставленном диагнозе
Не всегда диагноз можно подтвердить сразу на первичном приеме. Но в норме врач должен объяснить, на какие данные опирается, либо назначить дополнительные обследования для уточнения.
В реальной жизни у врачей много ограничений: небольшое время приема, юридические нюансы, отсутствие возможности быстро провести дополнительные обследования, ожидания пациентов, которые хотят получить решение за один прием.
Важно помнить, что симптомы, которые мы чувствуем, — реальные, но их причины могут быть разными, и иногда на их поиск требуется время. Если диагноз кажется слишком общим или не до конца понятным, важно задавать вопросы, уточнять детали и при необходимости получать второе мнение.
