Что такое ВПЧ и зачем от него прививаться: разбираемся с гинекологом

Что это за вирус? 

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — один из самых распространенных вирусов в мире. Он передается в основном при сексуальном контакте, и с ним в течение жизни сталкиваются до 80–90% людей — то есть почти все, независимо от образа жизни, количества партнеров или «осторожности».

Проблема в том, что ВПЧ редко ведет себя драматично сразу. Некоторые его типы могут годами жить в организме без каких-либо симптомов. А потом, спустя время, приводить к вполне конкретным и тяжелым последствиям:

• раку шейки матки (который почти всегда связан именно с ВПЧ),
• раку влагалища и вульвы,
• раку анального канала,
• раку ротоглотки,
• генитальным бородавкам — не раку, но состоянию неприятному и часто трудно поддающемуся лечению.

Прививка от ВПЧ защищает от самых опасных типов вируса — тех, которые вызывают до 90% случаев рака шейки матки. Сейчас вакцины защищают от 16, 18, 6, 11, 31, 33, 45, 52, 58 типов ВПЧ. Просто у них разное покрытие. Это редкий случай в медицине, когда мы можем не лечить последствия, а предотвратить болезнь ещё до того, как она появится.

Самые распространенные мифы о ВПЧ 

Миф 1. Прививка бесполезна, все равно можно заразиться

Нет. Вакцина не лечит уже существующую инфекцию, но защищает от заражения самыми опасными типами вируса (16 и 18 — те, что вызывают до 70% случаев рака шейки матки). Если сделать прививку до контакта с вирусом — защита близка к 100%.

Миф 2. Вакцина вызывает бесплодие

Один из самых живучих мифов. Только вот, вакцина не влияет ни на гормоны, ни на репродуктивные органы. Она «знакомит» иммунную систему с фрагментами вируса, чтобы та выработала антитела. Это не живой вирус, заразиться им невозможно. По данным ВОЗ, FDA и десятков исследований на сотнях тысяч человек — никакой связи с бесплодием не найдено.

Миф 3. От вакцины бывают серьезные побочные эффекты

Как и у любой прививки, возможна временная реакция: боль в месте укола, легкая температура, слабость. Но серьезные осложнения крайне редки.

Миф 4. Делать нужно только девочкам

Нет. Мальчики тоже заражаются ВПЧ и передают его дальше. Кроме того, вирус может вызывать рак ротоглотки, ануса и полового члена у мужчин. Вакцина нужна обоим полам.

Миф 5. Прививку делают только подросткам

Лучше привиться до начала половой жизни (9–14 лет), но вакцина эффективна и для  взрослых — до 45 лет включительно. Даже если контакт с вирусом уже был, прививка защитит от других типов ВПЧ, с которыми организм еще не встречался. Кроме того, есть данные, что вакцинация снижает риск рецидивов после лечения дисплазии шейки матки, хотя формально она считается профилактической, а не лечебной.

Какие есть вакцины и как их ставить? 

В мире существует три основные вакцины против ВПЧ: «Церварикс» (от 16 и 18 типов), «Гардасил» (от 6, 18, 6 и 11 типов) и более широкая «Гардасил 9» (от 16, 18, 6, 11, 31, 33, 45, 52, 58 типов), защищающие от самых распространенных онкогенных штаммов. 

У вакцин есть несколько доз и их количество зависит от возраста начала вакцинации. Если вакцинацию начинают в 9–14 лет, достаточно двух доз с интервалом 6–12 месяцев. Если первая доза сделана в 15 лет или позже, нужна схема из трёх доз (по схеме 0–2–6 месяцев).  Перед вакцинацией никаких анализов сдавать не нужно.

Что делать, если пропустил нужный срок вакцинации?

Если интервалы между дозами были нарушены, курс не начинают заново. Совершенно неважно, прошёл месяц, полгода или несколько лет, следующую дозу просто делают при первой возможности, иммунитет от этого не становится хуже, защита просто формируется позже. И дополнительные дозы из-за пропуска интервала не требуются.

А вот использовать разные вакцины в одном курсе нежелательно, но допустимо, если нет доступа к той же самой вакцине. Курс в этом случае считается действительным и повторять дозы не нужно. При этом защита будет соответствовать типам ВПЧ, которые покрывает вакцина, введенная последней. Поэтому не рекомендуется начинать вакциной с широким покрытием и заканчивать более узкой, так как часть защиты теряется. Если есть возможность, лучше завершать курс вакциной с максимальным количеством типов, даже если начали изначально другой.

В каком возрасте лучше вакцинироваться?

До начала половой жизни, а именно — в 9-14 лет. В этом возрасте иммунная система отвечает на вакцину сильнее, чем у взрослых, поэтому формируется более высокий и устойчивый уровень защитных антител. И именно поэтому детям достаточно двух доз вместо трех.

Что делать, если ВПЧ уже обнаружен — нужна ли вакцинация в этом случае?

Если ВПЧ уже обнаружен, вакцина не лечит этот вирус и не ускоряет его исчезновение, но защищает от других типов ВПЧ, с которыми организм еще не сталкивался. Так что вакцинация нужна.

Не нужно ждать, пока вирус сам уйдет, не нужно делать повторные анализы перед прививкой и откладывать вакцинацию до каких-то отрицательных результатов. Вакцину можно делать на фоне положительного теста, дисплазии легкой степени и даже после лечения предраковых изменений. Единственный нюанс: вакцина не отменяет наблюдение и скрининги. Даже после прививки при уже выявленном ВПЧ нужно продолжать регулярное наблюдение и проходить профосмотры.

Насколько вакцина от ВПЧ безопасна? 

Вакцина от ВПЧ вообще одна из самых хорошо изученных и проверенных вакцин в мире. Она применяется более 15 лет, за это время введены сотни миллионов доз в десятках стран, за безопасностью постоянно следят национальные и международные системы фармаконадзора. До сих пор врачи не нашли ни одного серьезного долгосрочного осложнения, связанного именно с вакциной.

Вакцина не содержит живого вируса, не может вызвать ВПЧ, рак или заражение. В ней нет ДНК вируса, только вирусоподобные частицы, которые не способны размножаться, а лишь дают иммунной системе распознать их, чтобы было понятно против чего нужно выработать защиту. Она не влияет на фертильность, не повышает риск аутоиммунных заболеваний, не нарушает гормональный фон и не связана с осложнениями беременности в будущем: все эти страхи многократно проверялись и не подтвердились, а распространяются от незнания и отсутствия навыка проверять информацию.

Влияет ли вакцина от ВПЧ на фертильность и гормональный фон?

Нет, вакцина от ВПЧ не влияет ни на фертильность, ни на гормональный фон. Связь с фертильностью изучалась особенно тщательно, потому что вакцину в первую очередь получают подростки и молодые женщины. Крупные исследования и данные национальных регистров показали, что у вакцинированных женщин частота наступления беременности, вынашивания и родов такая же, как у невакцинированных. Вакцина не увеличивает риск бесплодия, выкидышей, преждевременных родов или осложнений беременности в будущем. Более того, если смотреть на ситуацию в целом, вакцина косвенно защищает репродуктивное здоровье. Инфекция ВПЧ и ее последствия, а именно дисплазия шейки матки, конизации, повторные вмешательства – вот что действительно может повышать риск проблем с вынашиванием. Вакцинация снижает вероятность этих осложнений, а значит, в долгосрочной перспективе скорее сохраняет, а не ухудшает фертильность.

Иногда в интернете упоминают сбои цикла после прививки, как правило это кратковременные изменения цикла, которые просто совпали по времени с вакцинацией. 

Можно ли вакцинироваться при планировании беременности?

Даже нужно, если не успели это сделать задолго до беременности. Если вы сделали прививку и в этом же цикле наступила беременность, это не является показанием к прерыванию – вреда плоду вакцина не наносит. А вот во время беременности прививку уже не рекомендуется делать – специальных клинических исследований у беременных не проводили.

Делают ли прививку мужчинам?

Прививка показана и женщинам, и мужчинам, правило проведения вакцинации одинаковые. У мужчин ВПЧ тоже вызывает заболевания: генитальные бородавки, рак анального канала, рак полового члена и рак ротоглотки (горло, миндалины).

При этом у мужчин нет регулярного скрининга, как ПАП-тест у женщин, поэтому болезнь часто обнаруживается уже на поздней стадии. Вакцинация защищает мужчин от заражения опасными типами ВПЧ, снижает риск этих видов рака и бородавок, а также уменьшает передачу вируса партнерам. Это важно и для индивидуальной защиты, и для защиты женщин, с которыми мужчина состоит в отношениях сейчас или будет состоять в будущем.

Правда ли, что в некоторых регионах прививку можно сделать бесплатно?

Во многих странах мира вакцинация от ВПЧ включена в национальные программы иммунизации и предлагается бесплатно детям определенного возраста. Например, в ряде стран Европейского союза, в Южной Корее и еще в десятках государств прививки делают бесплатно за счет бюджета. В России на национальном календаре обязательных прививок вакцина от ВПЧ пока официально не стоит, и она, как правило, делается платно. Однако в некоторых регионах внедрены региональные программы бесплатной вакцинации детей и подростков, которые финансируются из бюджета региона, например, в Москве прививку проводили с 2009 года для девочек 12–13 лет в рамках регионального календаря профилактических прививок, но из-за низкого спроса и эту инициативу отменили.

Правда, появилась новость о том, что в России вакцина от вируса папилломы человека может стать бесплатной, так как в 2027 году ее планируют добавить в национальный календарь прививок.